糖尿病药物可有效预防广泛患者的心力衰竭

根据美国心脏病学会第68届研究所提供的研究，糖尿病药物达格列嗪的心血管益处延伸到广泛的患者，尤其是那些射血分数降低的人，尤其是指示心脏功能不良的心脏泵血能力的指标。年度科学会议。

该研究结果源于DECLARE-TIMI 58试验，该试验于2018年报道，达帕格列嗪是一类名为SGLT2抑制剂的药物的一部分，它降低了心血管死亡和心力衰竭住院的复合主要终点，这主要是由于住院治疗心力衰竭。新的分析是第一个检查dapagliflozin的益处是否可以根据左心室射血分数(LVEF)进行预测，左心室射血分数是衡量心脏左心室如何有效地将血液挤出腔室的指标。通常使用称为超声心动图的心脏超声评估的射血分数是客观评估心脏功能的工具，并且已经显示预测患者对其他疗法的反应。

心力衰竭是一种心脏不能抽出足够血液来满足身体需要的疾病。尽管许多患者的心力衰竭伴有正常或保留的射血分数，但射血分数低可能是心力衰竭的证据。研究人员发现，dapagliflozin降低了所有患者的心力衰竭住院率，无论射血分数如何，或者在研究开始时他们是否患有心力衰竭。然而，该药物仅在射血分数较低的患者中显着降低了心血管原因引起的死亡率和所有原因导致的死亡率。

“使用SGLT2抑制剂达格列嗪有助于减少左心室射血分数范围广泛的患者因心力衰竭住院，但射血分数降低的患者可获得更大的益处，”Eri T. Kato医学博士说。博士，京都大学医院的心脏病专家，该研究的主要作者。“这一发现的临床意义在于，射血分数是识别风险最高且可能从SGLT2抑制剂中获得特别益处的强有力工具。”

SGLT2抑制剂可提高机体从血液中去除葡萄糖的能力，有助于调节糖尿病患者的血糖。DECLARE-TIMI 58在33个国家的882个地点进行，招募了超过17,000名患有2型糖尿病的患者，以及确定的心血管疾病或心血管疾病的高风险。患者随机接受达格列嗪或安慰剂治疗，随访时间中位数仅为4年。

30%的研究参与者(5,202名患者)在试验开始时记录了他们的LVEF。在这些参与者中，13%(671名患者)心力衰竭，射血分数降低(HFrEF)，定义为射血分数小于45%，这意味着每次心跳时左心室血液中只有45%被挤出。

研究人员比较了HFrEF患者和无HFrEF患者的心力衰竭住院率，心血管死亡率和全因死亡率。他们发现服用达格列嗪的HFrEF患者因服用安慰剂而因心力衰竭或因心血管原因住院治疗的可能性降低38%，这一比例明显高于未服用安非洛治疗患者的可能性降低12%。有HFrEF。

患有HFrEF的患者的心血管死亡率和死亡率均显着降低，服用达格列嗪的患者与服用安慰剂的患者相比，其发生率分别下降了45%和41%。研究人员没有观察到没有HFrEF的患者的这些益处。服用达格列嗪可降低所有患者的心力衰竭住院率，无论射血分数或心力衰竭状态如何。

“心力衰竭住院治疗的减少是显着的，因为很少有治疗方法对心力衰竭患者射血分数保持不良以及射血分数降低的心力衰竭患者有任何益处，”Kato说。“此外，对于有或没有心力衰竭的广泛患者，心力衰竭减少似乎有益，这表明使用这些药物可能对大量糖尿病患者有益。”

与射血分数正常的患者相比，心力衰竭伴射血分数降低的患者通常面临更高的心血管事件和死亡风险。在试验中，这些患者在心力衰竭住院治疗方面也比其他组更早地从dapagliflozin中获益，而在其他组中出现的益处需要一年或更长时间。注意到糖尿病和心力衰竭之间的相互作用是复杂和多因素的，加藤说需要进一步研究来理解驱动这些差异的机制。

研究人员计划进一步分析DECLARE-TIMI 58数据，以了解达格列嗪对代谢，肾脏和心血管结局的影响。Kato说，其他正在进行的试验正在研究心力衰竭患者的SGLT2抑制剂，这将进一步阐明本研究中观察到的益处。

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